Автор: Каваляускас Василий Анатольевич
Ведущий юрист
Недолечили или переобследовали: как найти управу на врачей
Содержание
Бесплатная медицина обходится слишком дорого. Этот факт могут подтвердить тысячи пациентов, которые лечатся по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Услуги должны предоставляться на безвозмездной основе, но больные постоянно за что-то доплачивают: за сложные анализы, дополнительные обследования, более эффективные лекарства и даже за место в стационаре. Законно ли это? Страховые компании говорят, что нет. Мы проанализировали самые распространенные случаи медицинского «вымогательства» и уточнили, как нужно себя вести в каждой ситуации.
Долгое ожидание диагностики
Анна обратилась в поликлинику с сильными головными болями, от которых не помогали таблетки. Доктор назначил МРТ-исследование, но все даты были расписаны на месяц вперед. Девушке предложили обратиться в диагностический центр и записаться на платную процедуру. Анна взяла в долг нужную сумму и прошла МРТ уже через два дня.
Как быть
При назначении подобных исследований врач обязан сообщить, где они проводятся бесплатно. Как вариант — выдать направление в конкретный центр. Если вам говорят о большой очереди, позвоните в свою страховую компанию и попросите проверить регистрационный журнал. Чаще всего свободные места находятся. В противном случае в вашей медицинской карте должна появиться запись о том, что вы хотели пройти диагностику в ближайшее время, но вам отказали. Если болезнь обострится за время ожидания, врачей можно будет привлечь к ответственности.
Законом предусмотрены максимальные сроки ожидания обследований. Уточняйте эту информацию в страховой компании.
Доплата за расходные материалы
Ирина отвела сына к ортодонту, чтобы скорректировать зубной прикус. Перед установкой пластинки врач сказал, что нужно докупить некоторые детали. Женщина отправилась к заведующей и выяснила, что все необходимое есть в наличии. Только качество оставляет желать лучшего, поэтому врач сразу дает список того, что нужно приобрести.
Как быть
Бесплатные процедуры по ОМС не предполагают никаких дополнительных расходов. Если с вас требуют деньги за материалы, отправку анализов в другое учреждение или расшифровку результата, жалуйтесь в страховую. Время не терпит? Тогда проходите процедуры платно или приобретайте необходимое, сохраняя все чеки и квитанции. Медицинскому учреждению, отказавшему в бесплатной помощи, придется компенсировать потраченную вами сумму. Исключение составляют ситуации, когда вам предлагают на выбор два варианта: использовать материалы по ОМС или приобрести более дорогие и качественные.
Внимательно проверяйте договор, который подписываете в поликлинике. Там не должно быть пункта о том, что вы отказались от бесплатных услуг из-за длительного ожидания и согласились на быстрый, но платный вариант.
Отказ в выдаче направления в профильное медучреждение
Антон борется с онкологическим заболеванием. Поликлиника направила его в Институт колонопроктологии, где мужчина проходит химиотерапию и наблюдается у специалиста. Бесплатные рецепты по полученным назначениям выписывает районный онколог. Во время последнего визита врач объявил Антону, что поликлиника перестает давать направления в специализированное медицинское учреждение. Лечение будет проводиться на месте.
Как быть
В первую очередь необходимо обратиться с письменным заявлением к главврачу поликлиники. Если и он откажет в выдаче направления, попросите зафиксировать это решение в медицинской карте. Следующий шаг — звонок или визит в страховую компанию. Там должны будут проверить, насколько правомерны действия медучреждения. Если отказ признают необоснованным, можно обращаться в суд за компенсацией физического и морального вреда.
Если вы не можете прервать лечение на время проведения экспертизы и продолжаете посещать врачей на платной основе, обязательно собирайте все договоры на оказание медуслуг, чеки и квитанции на случай судебного разбирательства.
Отказ в госпитализации
Игорь обратился в поликлинику с обострением хронического заболевания. Обычно в такой ситуации врач давал направление в стационар, и после пары недель лечения здоровье приходило в норму. В этот раз мужчине сказали, что мест в больнице нет, и предложили три варианта: встать в очередь, лечиться дома либо лечь в коммерческую палату. Игорь опасался дальнейшего ухудшения состояния, поэтому согласился на платное лечение.
Как быть
Требуйте письменного отказа в госпитализации с точным указанием причины. Чаще всего такой просьбы бывает достаточно, чтобы свободное место нашлось. Если вам пришлось лечь в платный стационар, собирайте финансовые документы и обращайтесь в страховую. В таких случаях проводится медицинская экспертиза, определяющая необходимость срочной госпитализации. По итогам расследования выплачивается компенсация.
Неоказание медицинской помощи в экстренных ситуациях грозит врачам не только административным штрафом, но и уголовным наказанием.
Отсутствие лекарств в стационаре
Инне повезло больше — свободные места в стационаре были, и ее сразу отправили в палату. Но после время осмотра врач выдал целый список медикаментов, необходимых для лечения. Девушке пришлось потратить солидную сумму на лекарства.
Как быть
Покажите названия медикаментов представителю страховой компании, а он проверит, проходят ли они по программе государственных гарантий. Список бесплатных медикаментов и расходных материалов определяется Правительством РФ, областная администрация может его дополнить, но не уменьшить.
Иногда врачи честно предупреждают, что бесплатное лекарство не так эффективно, как платный аналог. В такой ситуации вы сами можете выбрать способ лечения. Главное, чтобы доктор не настаивал на конкретных таблетках, приобрести которые можно только в определенной аптеке.
Как защитить свои права
Вы можете направить жалобу:
- руководству лечебного учреждения;
- в страховую компанию;
- в территориальный Фонд ОМС;
- в Департамент здравоохранения;
- в суд.
Страховые компании уполномочены оценивать качество оказанной медицинской помощи, проводить экспертизы, организовывать консультации независимых экспертов и выдавать направления в профильные клиники. Они не подчиняются Управлению здравоохранения, поэтому их заключения чаще всего являются объективными. Проблема заключается в том, что многие пациенты не знают о своих правах и потому редко прибегают к помощи страховых компаний.
Если вы столкнулись с бездействием врачей или были вынуждены оплачивать лечение в государственной больнице, обращайтесь за консультацией к нашим медицинским юристам. Специалисты изучат вашу ситуацию, проведут переговоры со страховой компанией, помогут получить компенсацию затрат или отстоят ваши интересы в суде.
Наши дела по теме
Защита прав потребителей
Если у вас похожий случай, то вы можете проконсультироваться по телефону
Другие статьи
