Недолечили или переобследовали: как найти управу на врачей

Дата публикации: 15.11.2017 Количество просмотров: 102
Автор: Каваляускас Василий Анатольевич
Ведущий юрист Юридического Агентства Санкт-Петербурга
Написано статей: 20

Бесплатная медицина обходится слишком дорого. Этот факт могут подтвердить тысячи пациентов, которые лечатся по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Услуги должны предоставляться на безвозмездной основе, но больные постоянно за что-то доплачивают: за сложные анализы, дополнительные обследования, более эффективные лекарства и даже за место в стационаре. Законно ли это? Страховые компании говорят, что нет. Мы проанализировали самые распространенные случаи медицинского «вымогательства» и уточнили, как нужно себя вести в каждой ситуации.

Долгое ожидание диагностики

Анна обратилась в поликлинику с сильными головными болями, от которых не помогали таблетки. Доктор назначил МРТ-исследование, но все даты были расписаны на месяц вперед. Девушке предложили обратиться в диагностический центр и записаться на платную процедуру. Анна взяла в долг нужную сумму и прошла МРТ уже через два дня.

Как быть

При назначении подобных исследований врач обязан сообщить, где они проводятся бесплатно. Как вариант — выдать направление в конкретный центр. Если вам говорят о большой очереди, позвоните в свою страховую компанию и попросите проверить регистрационный журнал. Чаще всего свободные места находятся. В противном случае в вашей медицинской карте должна появиться запись о том, что вы хотели пройти диагностику в ближайшее время, но вам отказали. Если болезнь обострится за время ожидания, врачей можно будет привлечь к ответственности.

Законом предусмотрены максимальные сроки ожидания обследований. Уточняйте эту информацию в страховой компании.

Доплата за расходные материалы

Ирина отвела сына к ортодонту, чтобы скорректировать зубной прикус. Перед установкой пластинки врач сказал, что нужно докупить некоторые детали. Женщина отправилась к заведующей и выяснила, что все необходимое есть в наличии. Только качество оставляет желать лучшего, поэтому врач сразу дает список того, что нужно приобрести.

Как быть

Бесплатные процедуры по ОМС не предполагают никаких дополнительных расходов. Если с вас требуют деньги за материалы, отправку анализов в другое учреждение или расшифровку результата, жалуйтесь в страховую. Время не терпит? Тогда проходите процедуры платно или приобретайте необходимое, сохраняя все чеки и квитанции. Медицинскому учреждению, отказавшему в бесплатной помощи, придется компенсировать потраченную вами сумму. Исключение составляют ситуации, когда вам предлагают на выбор два варианта: использовать материалы по ОМС или приобрести более дорогие и качественные.

Внимательно проверяйте договор, который подписываете в поликлинике. Там не должно быть пункта о том, что вы отказались от бесплатных услуг из-за длительного ожидания и согласились на быстрый, но платный вариант.

Отказ в выдаче направления в профильное медучреждение

Антон борется с онкологическим заболеванием. Поликлиника направила его в Институт колонопроктологии, где мужчина проходит химиотерапию и наблюдается у специалиста. Бесплатные рецепты по полученным назначениям выписывает районный онколог. Во время последнего визита врач объявил Антону, что поликлиника перестает давать направления в специализированное медицинское учреждение. Лечение будет проводиться на месте.

Как быть

В первую очередь необходимо обратиться с письменным заявлением к главврачу поликлиники. Если и он откажет в выдаче направления, попросите зафиксировать это решение в медицинской карте. Следующий шаг — звонок или визит в страховую компанию. Там должны будут проверить, насколько правомерны действия медучреждения. Если отказ признают необоснованным, можно обращаться в суд за компенсацией физического и морального вреда.

Если вы не можете прервать лечение на время проведения экспертизы и продолжаете посещать врачей на платной основе, обязательно собирайте все договоры на оказание медуслуг, чеки и квитанции на случай судебного разбирательства.

Отказ в госпитализации

Игорь обратился в поликлинику с обострением хронического заболевания. Обычно в такой ситуации врач давал направление в стационар, и после пары недель лечения здоровье приходило в норму. В этот раз мужчине сказали, что мест в больнице нет, и предложили три варианта: встать в очередь, лечиться дома либо лечь в коммерческую палату. Игорь опасался дальнейшего ухудшения состояния, поэтому согласился на платное лечение.

Как быть

Требуйте письменного отказа в госпитализации с точным указанием причины. Чаще всего такой просьбы бывает достаточно, чтобы свободное место нашлось. Если вам пришлось лечь в платный стационар, собирайте финансовые документы и обращайтесь в страховую. В таких случаях проводится медицинская экспертиза, определяющая необходимость срочной госпитализации. По итогам расследования выплачивается компенсация.

Неоказание медицинской помощи в экстренных ситуациях грозит врачам не только административным штрафом, но и уголовным наказанием.

Отсутствие лекарств в стационаре

Инне повезло больше — свободные места в стационаре были, и ее сразу отправили в палату. Но после время осмотра врач выдал целый список медикаментов, необходимых для лечения. Девушке пришлось потратить солидную сумму на лекарства.

Как быть

Покажите названия медикаментов представителю страховой компании, а он проверит, проходят ли они по программе государственных гарантий. Список бесплатных медикаментов и расходных материалов определяется Правительством РФ, областная администрация может его дополнить, но не уменьшить.

Иногда врачи честно предупреждают, что бесплатное лекарство не так эффективно, как платный аналог. В такой ситуации вы сами можете выбрать способ лечения. Главное, чтобы доктор не настаивал на конкретных таблетках, приобрести которые можно только в определенной аптеке.

Как защитить свои права

Вы можете направить жалобу:

  • руководству лечебного учреждения;
  • в страховую компанию;
  • в территориальный Фонд ОМС;
  • в Департамент здравоохранения;
  • в суд.

Страховые компании уполномочены оценивать качество оказанной медицинской помощи, проводить экспертизы, организовывать консультации независимых экспертов и выдавать направления в профильные клиники. Они не подчиняются Управлению здравоохранения, поэтому их заключения чаще всего являются объективными. Проблема заключается в том, что многие пациенты не знают о своих правах и потому редко прибегают к помощи страховых компаний.

Если вы столкнулись с бездействием врачей или были вынуждены оплачивать лечение в государственной больнице, обращайтесь за консультацией к нашим медицинским юристам. Специалисты изучат вашу ситуацию, проведут переговоры со страховой компанией, помогут получить компенсацию затрат или отстоят ваши интересы в суде.

Наши дела по теме
Защита прав потребителей
Нарушение условий договора поставки: как вернуть свои деньги
Ошибка замерщика в 30 тысяч: компания по установке окон заплатила за просчет
Вы не обязаны оплачивать навязанные услуги
Если у вас похожий случай, то вы можете проконсультироваться по телефону
Неисполнение обязательств в условиях пандемии коронавируса Статья: Неисполнение обязательств в условиях пандемии коронавируса
Рейтинг статьи
Поделиться